发布时间:2025-04-06 浏览量:279次
几天前,我遇到了一位 8 年前接受过治疗的患者。她的第二个孩子是个女孩,现在已经 4 岁了,非常活泼可爱,这让我想起了她备孕的艰难经历。

这位患者当时还在备孕,看到她为了怀上第一个孩子所经历的一切,我心痛不已:因为妊娠剧吐,她不得不进行了两次排空,再加上之前有过多次人流史,内膜薄得让人心焦,当时的月经量用点滴都能记录下来,连我这个主治医生都一度认为她的子宫算是废了,生孩子的希望太渺茫了。但她没有放弃,我也没有理由放弃。坚持治疗一段时间后,她终于怀孕了。
我不禁感叹世界的神奇,也感叹人体的神奇。尽管她的子宫内膜已经几乎像沙土一样,但正是这残留的一小片绿洲,让新的生命从这里生根发芽,让她实现了怀孕生子的愿望。
当然,这只是个例。从表面上看,怀孕是一件很简单的事情,但实际上,每个器官的功能都是环环相扣的,需要紧密配合,精子和卵子才能相遇、结合、植入和生长。内膜的准备是这一过程中至关重要的一步!
1 内膜对备孕女性有多重要?在流产率越来越高的现代,因 “内膜薄 ”而影响怀孕的不孕不育患者不在少数,这些患者的问题主要集中在 “月经太少”、“月经越来越少”、“备孕”、“月经越来越多”、“月经越来越少 ”等方面。这些患者主要存在 “月经太少”、“月经越来越少”、“备孕很久却一直没有怀上 ”等问题。
有些患者还把不孕归咎于自己年龄大了,身体机能下降,这的确是原因之一,但不是全部。
医生并不会真的认为只是因为年龄的原因,而是会在询问病史时从患者的描述中获取一些 “线索”,比如,患者可能会这样描述
1.我做过人流后上次来的少 2.我上了节育环,取环后月经越来越少,还总是不干净 3.我做过宫腔镜摘除息肉;然后医生就开始找罪魁祸首到底在哪里?根据之前的问诊和激素检查、B超检查的结果,真相逐渐浮出水面:原来是胚胎的土壤--子宫内膜出了问题。
2 如何治疗子宫内膜不良?子宫内膜的分离是每月的常态。子宫内膜有 3 层:1 个基底层和 2 个功能层。基底层是靠近子宫肌层的 13 层子宫内膜,不受卵巢性激素的影响,也不会发生周期性变化。而功能层则经历了多次变化,每次月经期,子宫内膜表面的 23 功能层都会受到卵巢性激素的影响,发生周期性变化并脱落。如果受精卵恰好在这个时候移入,也会尽最大努力保护自己的完整性,尽量绽放自己的光彩,这才是她存在的最大价值。
临床上有一个衡量土壤肥力的标准:卵泡成熟时,内膜厚度应在 8 毫米以上,如果小于 7 毫米,则为薄内膜。内膜薄意味着土壤不够肥沃,会使胚胎失去播种的基本条件。
内膜不够厚的主要原因不外乎两个:
1 内皮生长不良引起的内分泌异常 2 内皮损伤 1、内皮生长不良
内皮生长不良即卵巢内分泌功能异常时,雌激素、孕激素减少,不能刺激内皮由增殖期向分泌期转化,导致内膜厚度异常。
通常,卵巢早衰、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能障碍等疾病都会影响我们卵巢中性激素的分泌。
由于内分泌引起的子宫内膜薄相对容易恢复,我们可以选择的治疗方法包括:
1、最常用的激素补充疗法,如补充佳乐、芬吗通、达芙通、黄体酮胶囊等,增加雌激素和孕激素刺激内膜生长,一般从最小有效剂量开始,但医生要进行详细评估,根据具体情况酌情调整用药剂量,有生育要求的患者要注意不要影响患者卵泡的发育和排泄。
2、还可以使用阿司匹林、万古霉素、生长激素(GH)来改善子宫动脉血流,改善子宫内膜的发育。
3、使用中药调理也是临床证明可以有效改善子宫内膜厚度的方法,虚证重在补肾滋阴,或濡养精血以调经,不宜攻伐,以免重伤精血。实证则以温经通络为主,或祛瘀活血以调经。
即由于人工流产、引产、清宫、宫内放置节育器等宫腔内手术操作造成的子宫内膜损伤,如果子宫内膜基底层受损,宫腔内形成粘连带,宫腔形态发生异常,宫腔炎症和感染也可引起子宫内膜生长受限。
“我该怎么办?我有个朋友也多次清宫,反正她不是也生了吗?为什么我就不能呢?每当听到这句话,我都会感到一丝悲哀,个人本来就与众不同,还不能多爱自己一点。
同情归同情,问题还是要解决的。我们可以通过B超和宫腔镜来辅助诊断,宫腔粘连的患者需要进行宫腔镜下粘连分离术,对于结核感染的患者进行抗结核治疗,对于内皮炎症的患者给予抗生素治疗。
当然,随着医学的发展,目前的粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔内灌注也可以改善子宫内膜厚度。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)是一种糖蛋白,属于集落刺激因子的一种,对滋养层细胞有一定的刺激作用,可以促进滋养层细胞的增殖,从而有助于子宫内膜的生长,提高容受性。干细胞疗法也成为研究热点和最新的治疗方法。
有些患者经常会问吃什么可以补充子宫内膜,也许很多食物中也含有一些具有雌激素样作用的成分,但真正起到治疗效果还是有距离的,明确子宫内膜薄的原因正规治疗才是正确的选择。
子宫内膜是我们滋养生命的地方,如果它不能孕育生命,再好的种子也是无用的,我们要珍惜和善待它!